| 参加区分 ※ |
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| お名前 ※ |
姓
名 例）姓：国立 名：花子（全角）
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| ふりがな ※ |
せい
めい
例）せい：くにたち めい：はなこ（全角）
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| 性別 ※ |
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| 生年月日 ※ |
※参加区分が「中学生」「高校生または卒業生」の方のみ入力必須です。
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| 郵便番号 ※ |
例）1900004(半角)
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| 都道府県 ※ |
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| 住所 ※ |
例）立川市柏町５－５－１（全角）
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| E-mail アドレス ※ |
例）sample@abc.jp(半角)
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| 携帯メール |
例）sample@abc.jp(半角)
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| 自宅電話番号（携帯でも可） ※ |
例）0333330000(半角)
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| 携帯電話番号 |
例）0903330000(半角)
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| 学校名(在学または出身校)または勤務先 ※ |
例）○○高等学校（全角）
2023年4月以降の学校名を入力してください。
※高認試験または大検の方は、そのように入力してください。
※保護者の方はお子様の在籍されている学校名、高校教員および音楽指導者の方は、勤務先を入力してください。音楽指導者でフリーの方、その他の方は「フリー」と入力してください。
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| 学校（または勤務先）所在地 ※ |
※音楽指導者でフリーの方、その他の方は、お住まいの都道府県名を選択してください。
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| 学年 ※ |
2023年4月以降の学年を入力してください。
※保護者の方は、お子様の学年を選択してください。
※高校教員や音楽指導者、その他の方は、「その他」を選択してください。
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| 参加会場 ※ |
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| 参加予定プログラム ※ |
体験レッスン
※体験レッスンは、中学生以上25歳以下の方を対象に行います。
※時間割を組むため、希望者は必ず「参加する」を選んでください
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大学紹介、ミニコンサート
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個別相談
相談内容がお決まりの場合には、以下ご記入ください
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| 受講を希望する楽器など ※ |
声楽・ピアノ以外でお申し込みを希望の方は、以下の「その他」欄に必ず楽器名を記入してください。
※体験レッスン希望者のみ選択してください。
※会場の設備等により、ご要望に添えない場合もございますので予めご了承ください。
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| 伴奏者 ※ |
※同伴される方のお名前を入力してください。
※「未定」の方は、開催日の2週間前までに広報センターまでご連絡ください（pr@kunitachi.ac.jp）。
※大学からの連絡事項が生じた際、申込者から伴奏者へ内容の伝達、確認をお願いする場合があります。
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| 受講曲目・作曲者 ※ |
受講曲目１
作曲者１
受講曲目２
作曲者２
未定の場合は、「未定」と入力し、開催日の2週間前までに広報センター（ pr@kunitachi.ac.jp ）までメールでご連絡ください。
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| 同伴者 ※ |
※同伴される方全員のお名前を入力してください。
※大学からの連絡事項が生じた際、申込者から伴奏者へ内容の伝達、確認をお願いする場合があります。
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| 関心分野 複数回答可 |
弦楽器
管楽器
ジャズ
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カリヨン・パル
会員登録 |
カリヨン・パルの登録をされますと、今後も受験情報等を発行時にあわせて無料でお送りいたします。(高校生または卒業生の登録期間は受験該当年次まで)
※保護者の方を除く（お子様本人がご登録ください）
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